دانش آموخته تكنولوژی جراحی

دانش آموخته تكنولوژی جراحی

بی دندانی


متاسفانه بسیاری از مردم نسبت به نداشتن دندان بی تفاوت هستند، وبه سادگی از کنار آن رد می شوند.  آنچه باید بدان توجه داشت جایگزین کردن نقاط بی دندانی از یک دندان تا بی دندانی کامل است.

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  در مواردی که بی دندانی زیاد یا به طور کامل باشد افراد معمولا مبادرت به درمان با پروتز متحرک می کنند، ولی چنانچه نقاط بی دندانی محدود به یک نقطه باشد، نسبت به درمان اقدامی صورت نمی گیرد ویا ضرورتی در این کار نمی بینند که اتفاقا بیشتر مشکلات بی دندانی در همین افراد دیده می شود.

به صورت کلی اهداف مورد توجه در جایگزینی نواحی بی دندانی عبارتند از :

1- بازسازی انساج دهانی یا جایگزینی دندانها و انساج از بین رفته وابسته به آن
2- تامین فانکشن و توانایی مضغ
3- تامین فونتیک و تکلم راحت و صحیح
4- تامین زیبایی
5- تامین سلامتی و راحتی بیماران

 طرح درمان برای جایگزینی دندانهای از دست رفته :

نکته : انتخاب نوع پروتز به عوامل زیر بستگی دارد.

1- بیومکانیک
2- زیبایی
3- وضعیت اقتصادی بیمار
4- انتظارات بیمار
درمانی باید انجام شود که ساده تر و منطقی تر باشد .

موارد تجویز پروتزهای پارسیل متحرک ( Removable  partial  denture):

1.  جایگزینی ( بیش از دو دندان خلفی ، بیش از چهار دندان قدامی ، کانین و دو دندان مجاور آن )
2. فضاهای بی دندانی متعدد.
3. وسیع بودن طول فضاهای بی دندانی .
4. عدم وجود دندان پایه در انتهای فضای بی دندانی ( نمی توان از بریج استفاده کرد )
5. کاهش ساپورت پریودنتالی دندانهای باقی مانده ( که دندانها نمی تواند پایه پروتز ثابت شود )
6. تحلیل شدید استخوان در ناحیه بی دندانی .
7. تمایلات و خواسته های بیماران ( مسائل اقتصادی )
8. بیمارانی که در سنین جوانی یا پیری هستند ( جوانان کمتر از 17 سال به علت وسعت پالپ و کوتاه بودن ارتفاع تاج کلینیکی دندانها انتخاب مناسب برای درمانهای پروتز ثابت نیستند ، دربیماران سالخورده که ادامه زندگی برای آنها کمتر از 5 سال پیش بینی می شود )

 موارد تجویز بریجهای معمولی حمایت شونده توسط دندان ( F.P.D )

1- جایگزینی حداکثر 2 دندان خلفی
2- جایگزینی حداکثر 4 دندان قدامی
3- می تواند بصورت کانتی لیور هم استفاده شود

نکته : ساپورت استخوانی مطلوب دندانهای پایه ، نسبت 1/1 تاج به ریشه ، عدم موبلیتی پایه ها ، تحلیل متوسط و نه شدید بریج و عدم وجود نقص شدید بافت نرم ،tiltکمتر از 25 درجه دندان پایه شرایط مورد قبول جهت درمان F.P.D می باشد.

 موارد تجویز F.P.D باند شونده بارزین با ساپورت دندانی :

1- جایگزینی یک دندان و احیانا دو ثنایاها ( معمولا تنها ثنایاها و پره مولرها را می توان با این روش جایگزین کرد .

 موارد تجویز بریجهای ساپورت شونده توسط ایمپلنت :

1- جایگزینی تک دندان
2- در بی دندانی 2 تا 6 واحدی
3- فقدان دندان پایه خلفی و عدم تمایل بیمار به پروتز متحرک
4- تعداد اندک دندانهای پایه یا ضعیف بودن آنها

نکته : ریج تخت و پهن وضخیم با استخوان با دانسیته بالا و ردیف بودن ( alignment) بیشتر پایه ها در مقایسه با F.P.D با ساپورت دندانی لازم می باشد.

• طرح درمان برای رستوریشنهای تک واحدی

انتخاب نوع ماده وطرح رستوریشن به موارد زیر بستگی دارد :

1- میزان تخریب ساختار دندان
2- زیبایی
3- کنترل پلاک
4- ملاحظات مالی
5- گیر ، گیر روکش کامل >8/7>4/3>انله MOD

• رستوریشنهای داخل تاجی

این رستوریشنها زمانی که مقدار کافی از نسج تاج برای نگهداری و حفاظت رستوریشن تحت استرس ها باقی مانده باشد کاربرد دارند.

1- گلاس اینومر                     4- اینله فلزی
2- کامپوزیت رزین                     5- اینله سرامیک
3- آمالگام
6- انله MOD
 موارد تجویز رستوریشنهای خارج تاجی :

1- وجود نسج ناکافی تاجی برای نگهداشتن رستوریشن داخل تاجی
2- تخریب شدید دیواره اگزیال
3- نیاز به تغییر کانتور برای تامین اکلوژن مناسب یا زیبایی

پارسیل ونیرکراون :

- در مواردی که یک یا چند سطح سالم دندانی پوشانده نمی شود و بیش از نیمی از نسج دندان باقی مانده باشد کاربرد دارد

روکشهای تمام فلز :

- در مواردی که در چند سطح اگزیال ضایعه وجود داشته باشد کاربرد دارد .
نکته : نازیباست ، لذا در مولردوم و گاهی در مولر اول فک پایین کاربرد دارد ( گاهی نیز پره مولر دوم فک پایین )

 روکشهای متال سرامیک

-    در مواردی که وجود ضایعات متعدد در سطوح اگزیال دندان کاربرد دارد.
نکته : حداکثر گیر را ایجاد می کند و زیباست .

روکش تمام سرامیک

این رستوریشن تلفیق زیبایی و حداکثر پوشش دندان می باشد.
نکته :
- مانند مورد قبلی به شکستن مقاوم نیست، لذا باید در معرض استرسهای کم تا متوسط باشد.

- اغلب برای ثنایا کاربرد دارد .
- به تراش زیاد دندان نیاز دارد .

 سرامیک ونیر :

با حداقل تراش در دندانهای قدامی که تنها مشکل stain ، مشکل تکاملی یا chipping انیسنرال و ضایعات کوچک پروگزیمال دارند.

آموزش به بیماران دارای پروتز کامل :

1- آموختن استفاده از دندان مصنوعی مستلزم صرف وقت و داشتن حوصله است .
2- دندان مصنوعی جدید در دهان شما به نظرتان پر حجم و عجیب خواهد آمد و باعث پر شدن دهان و گونه شما خواهد شد که مدتی طول می کشد تا به آن عادت کنید.
3- هرگز عادت نکنید که دندان مصنوعی را با حرکات زبان و لب لق کنید.
4- امکان دارد روزهای اول استفاده از دندان مصنوعی ، ترشح بزاق در دهان شما زیاد باشد ، اما بعدا این مسئله رفع خواهد شد.
5- صحبت کردن با دندان مصنوعی جدید احتیاج به تمرین دارد اما مشکل نیست. با ایستادن جلو آینه می توانید کلماتی را که برای تلفظ مشکل است مرتب تکرار نمائید.
6- غذا خوردن با دندانهای مصنوعی رابا غذاهای نرم و لقمه کوچک شروع کنید.
بیمار باید یاد بگیرد که اول سبزیجات نرم و سپس سبزیجات سفت تر ونان ( نه نان سفید زیرا این نان خمیر شده و به دندانها می چسبد) ودر نهایت گوشت بخورد. غذا باید به آهستگی و با دو طرف دهان جویده شود. جویدن دو طرفه حداکثر ثبات را برای دست دندان فراهم می کند.
7- دست دندان مصنوعی خود را هر روز با مسواک نرم و در صورت امکان روزی 2 بار بشوئید.
8- هنگام تمیز کردن دندان مصنوعی ، روی یک ظرف که پر از آب است ،کارکنید  ، چنانچه دست دندان مصنوعی از دست شما لغزید، به زمین نخورد و داخل آن بیافتد.
9- شبها، دندان مصنوعی تان را از دهان بیرون آورید تا فرصت استراحت به بافت لثه بدهید و در این مدت دندان مصنوعی را در آب بگذارید.
10- به هیچ وجه برای شستن دندانهای خود از آب جوش یا آب گرم استفاده نکنید که باعث ضربه به دندانها می گردد.
11- حداقل سالی یکبار جهت کنترل دهان و دندان مصنوعی خود به دندانپزشک مراجعه کنید.
آموزش به بیماران دارای پروتز پارسیل :
1- دست دندان پارسیل ممکن است ناراحتیهایی را برای شما ایجاد کند برای مثال بزرگی پروتز ممکن است برای زبان که هنوز به آن عادت نکرده است ناراحت کننده باشد.
2- هم پروتز و هم دندانهای طبیعی را تمیز نگه دارید و برای جلوگیری از پوسیدگی باید بهداشت دهان، عالی باشد و از تجمع مواد غذایی دور دندانهای پایه و زیر اتصالات فریم تا جائیکه مقدوراست جلوگیری شود.
3- به دلیل استفاده از آلیاژ کرم کبالت در پروتز، محلول هیپو کلریت سدیم به علت کدر کردن آلیاژ مذکور جهت تمیز کردن پروتز استفاده نمی شود.
4- در بیمارانی که براکسیزم دارند ، دنچر در شب از دهان درآورده نمی شود.
5- بیمار به صورت نرمال هر 6 ماه یکبار جهت معاینه به دندانپزشک مراجعه کند. در صورتیکه احتمال پوسیدگی دندانی بالایی دارند و یا احتمال بیماری لثه در آنها زیاد است باید بیشتر تحت مراقبت دهان و دندان قرار گیرند.
6- از بی دقتی در استفاده از دنچر که باعث شکستن و یا تغییر شکل آن میگردد بایستی اجتناب کند.
7- به بیمار در خصوص اهمیت معاینات ادواری و نیاز به ریلاین کردن بیس پروتز در صورت نیاز جهت جلوگیری از تخریب پریودنشیوم دندانهای پایه و ساپورت نسجی تاکید گردد.

در معاینه کراونهای موجود در دهان موارد زیر مورد ارزیابی قرارمی گیرد:

1- تماسهای پروگزیمالی مناسب با دندانهای مجاور
2- اکلوژن مناسب
3- کانتور مناسب کراون
4- زیبایی
5- تطابق مارجین

در صورتی که میزان لثه چسبنده حداقل باشد و لبه رستوریشن زیر لبه آزاد لثه باشد ممکن است سبب :

1- از بین رفتن چسبندگی اپی تلیالی
2- تورم مزمن لثه
3- آبسه های پرودنتالی
4- پایین رفتن لثه
5- تحلیل استخوان آلوئل

در ارزیابی بیماران با پروتزهای کامل توجه به موارد ذیل صورت می گیرد :

1- بررسی وضعیت ثبات دنچر فک بالا و پایین ( در زمان استراحت و جویدن )
2- بررسی سلامت بافت مخاط دهان و ریج
3- بررسی وجود مشکل در تکلم ، بلع و ادای صحیح حروف
4- بررسی وجود تهوع و احساس سوزش
5- بررسی وجود درد
6- بررسی عملکرد جویدن

در ارزیابی بیماران با پروتزهای پارسیل توجه به موارد ذیل صورت گیرد :

1- بررسی سلامت بافت مخاط دهان و ریج بی دندانی
2- بررسی سلامت و عدم لقی دندانهای پایه
3- بررسی دنچر پارسیل از نظر تطابق مناسب بیس دنچر ونسوج زیرین
4- بررسی اتصال دهنده اصلی و فرعی پروتز پارسیل از نظر شکستگی، تغییر شکل و نیاز به ترمیم



  • نظرات() 

  • ارسال نظر

    فدراسیون جهانی قلب در گزارشی به مناسبت روز جهانی قلب اعلام كرد: سالانه ۱۷.۳ میلیون نفر بر اثر بیماری های قلبی جان خود را از دست می دهند.

    به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز، بیماری قلبی در سراسر جهان و ایران یکی از شایع ترین علت مرگ و میر بوده و رو به افزایش است .

    در آمریكا هر 30 ثانیه یك نفر دچار سكته قلبی می شود و در هر دقیقه یك نفر به علت سكته قلبی فوت می كند و به دنبال سكته قلبی بیش از 50 درصد بیماران نیازمند اقدامات بازتوانی و….میشوند .

    وب سایت فدراسیون جهانی قلب وابسته به سازمان بهداشت جهانی، بیماری های قلبی و عروقی و سكته مغزی مهم ترین دلیل مرگ و میر در دنیا است. به گزارش این سازمان سالانه ۱۷.۳ میلیون نفر در جهان بر اثر ابتلا به بیماری های قلبی جان خود را از دست می دهند و این تعداد در حال افزایش است.

    این سازمان پیش بینی كرد: تا سال ۲۰۳۰، سالانه ۲۳ میلیون نفر بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست دهند. نكته جالب توجه این گزارش این است كه اكثر این افراد در كشور استرالیا خواهند بود.

    به گفته پزشكان كودكان نیز در معرض خطر بیماریهای قلبی عروقی هستند، آغاز این بیماری ها را می توان به پیش از تولد و در طول دوره رشد جنین نسبت داد. این بیماری ها با رژیم ناسالم غذایی در دوران كودكی و نداشتن فعالیت بدنی افزایش یافته و با استفاده از دخانیات در بزرگسالی به اوج خود می رسند.

    براساس گزارش فدراسیون جهانی قلب در جهان سالانه یك میلیون نوزاد با بیماری های مادرزادی قلبی به دنیا می آیند.

    بر خلاف عقیده عمومی ، زنان به اندازه مردان در معرض خطر این بیماری ها قرار دارند و كودكان نیز به شدت در مقابل این بیماری ها آسیب پذیر هستند .

    طبق گزارش فدراسیون جهانی قلب، بیماریهای قلبی عامل یك مرگ از هر سه مرگ در زنان است.
    طبق این گزارش به طور متوسط از هر ۱۰ دانش آموز یك نفر دارای اضافه وزن است كه عامل خطری مهم برای بیماری های قلبی و عروقی محسوب می شود.

    همه ساله ۶۰۰ هزار غیر سیگاری بطور عمده كودكان كه در معرض دود سیگار قرار می گیرند ، می میرند و نیمی از كودكان دنیا به طور مداوم هوای آلوده به دود سیگار را تنفس می كنند.

    هر روز۱۵ هزار نفر به علت اثرات ناشی از مصرف دخانیات فوت می كنند و مواجهه با دود سیگار خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی را تا ۱۵ درصد افزایش می دهد.

    سالانه كم تحركی در بیش از سه میلیون مرگ قابل پیشگیری ناشی از بیماری های قلبی عروقی دخیل است. خوشبختانه درصد بالایی از عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی كه شامل مصرف دخانیات ، فعالیت بدنی ناكافی وتغذیه ناسالم است قابل كنترل ، اصلاح و درمان هستند .

    تشویق به فعالیت بدنی روزانه متناسب ، مصرف غذاهای سالم ، و عدم مصرف مواد دخانی نه تنها برعهده دولت است بلكه وظیفه ای است كه بر دوش تك تك افراد جامعه است .

    این فدراسیون از دولت ها و مردم سراسر دنیا خواسته است تا با برنامه ریزی های صحیح و اخذ روش صحیح زندگی، میزان مرگ و میرناشی از بیماری های قلبی را درجهان تا سال ۲۰۲۵ تا ۲۵ درصد كاهش دهند.

    این گزارش تاكید می كند كه چگونه تغییرات ساده در سبك زندگی مانند ترك استفاده از تنباكو می تواند تفاوت بزرگی در سلامت قلبی عروقی ایجاد كند.

    عوامل خطر برای بیماری های قلب و عروق عبارتند از: سن بالا، جنس مذكر، سابقه خانوادگی بیماری قلبی زودرس، فشار خون بالا، افزایش چربی خون به ویژه كلسترول)، دیابت قندی، سیگار كشیدن، چاقی، كم تحركی (انجام ندادن فعالیت های بدنی) و اختلال در انعقاد خون.

    سازمان بهداشت جهانی ( WHO ) روز۲۹ سپتامبر (۷ مهر ماه) را روز جهانی قلب نامگذاری كرده است. این نامگذاری از سال ۲۰۰۰ به منظور اطلاع رسانی به مردم در سراسر جهان درباره بیماری های قلبی و عروقی و علت ابتلا به آن صورت گرفت.



  • نظرات() 
  • راه‌های سرایت بیماری هاری به حیوان و انسان


    1. گازگرفتن

    اصلی‌ترین راه سـرایت بیماری، گازگـرفتن به‌وسیلة حیـوان هار است. البته ازطریق كشیده‌شدن پنجة آغشته به بزاق حـاوی ویروس هـاری(به‌ویژه در گربه و گربه‌سانان) نیز بیماری منتقل‌می‌شود.

    2. پوست

    ازطریق پوست سـالم، هـاری سرایت‌پذیر نیست؛ ولی از راه كوچك‌ترین خراش یا زخم در پوست، این بیماری منتقل‌می‌شود.

    3. نسوج مخاطی

    ویـروس هـاری ازطریق مخاط آلـوده نیـز بـه انسان و حیـوان‌هـای دیگر منتقل‌می‌شود. بنابراین، سگ‌ها و گربه‌های به‌ظاهر سالم كه در اواخر دورة نهفتگی بیماری هاری هستند و هنوز علائم بالینی هـاری در آن‌هـا ظاهر نشده‌است، ازطـریق لیسیـدن لب، چشم و بینی كـودكانی كه با آن‌ها بازی می‌كنند بیماری هـاری را  انتقال‌می‌دهند.

    4. تنفس

    سرایت هـاری ازطریق تنفس، بـه‌ویـژه در غـارهـای محل زندگی خفاش‌های آلوده، امكان‌پذیر است.

    5. دستگاه گـوارش

    انتقال از این راه بعیـد است؛ ولی حیـوان گـوشتخوار ممكن‌است به‌ندرت ازطریق خوردن لاشة حیوان‌های مرده در اثر ابتلا به هاری به این بیماری مبتلاشوند. به‌هرحال باید از خوردن گوشت و فرآورده‌های دام‌های مبتلا به هاری خودداری‌كرد.

    6. جفت

    از آن‌جا كه در یك بـررسی، ویـروس هـاری را از جنین، رحم و تخمدان‌های یك حیوان ماده جداكرده‌اند، انتقال هاری ازطریق جفت نیز بعید نیست.

    7. وسـایل آلوده

    ویـروس هـاری بسیار حساس است و در مقابل نـور و خشكی بـه‌سـرعت ازبین می‌رود؛ بنابـراین هـاری ازطریق وسـایـل آلـوده فقط در مـوارد استثنایی منتقل‌می‌شود.

    8. انسان به انسان

    تا به‌حال، موارد معدودی انتقال هاری از انسان به انسان از طریق پیوند اعضا در دنیا گزارش شده‌است(دو مورد نیز از ایران در پیوند قرنیه در سال 1373)؛
    بنابراین، پیوند از جسد آلـوده به ویـروس هـاری ممكن‌است باعث انتقال بیماری شود و به همین دلیل، هرگاه علت مرگ معلوم نبوده یا علائمی مبنی بر آلودگی دستگاه عصبی مركزی در هنگام مرگ وجود داشته‌باشد، باید از پیوند عضو یا بافت جسد جلوگیری‌شود.

    همچنین، در بـررسی سال 1985 در پـاكستان، ابتلای تعدادی نـوزاد به هـاری نـاشی از آلـودگی شخص ختنه‌كننده بـود كه مـراحل آخـر دورة نهفتگی بیماری را طی می‌نموده و طبق سنت‌، محل ختنه را به بزاق خود آغشته كرده‌است.

    بنابـراین، در نگهداری و پـرستاری از شخص مبتلا به هـاری بایـد تمام جوانب احتیاط رعایت‌شـده و ضمن استفاده از وسایل حفاظتی كامل، لوازم و وسایل بیمار را با دقت هر چـه بیش‌تـر ضدعفونی كرد. به‌علاوه، پزشكان موظفند در برخورد با هر مورد آنسفالیت و فلج به بررسی سابقة حیوان‌گزیدگی بیمار نیز توجه‌نمایند.



  • نظرات() 
  • علائم بیماری هاری در حیـوان و انسان


    علائم بیماری هاری در حیـوان

    تمـام پستانداران خـونگرم اهلی و وحشی به بیمـاری هـاری حساس هستند و میزبان‌هـای مختلفی مـوجب گستـرش وسیع هـاری می‌گـردنـد. طی بررسی‌های مختلف كارشناسـان انستیتو پاستور ایـران روی خفاش‌هـای نقاط مختلف ایران، تاكنون مورد مثبتی مشـاهده نشـده‌است.

    به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز،  دورة نهفتگی در سگ و گربـه معمولاً 2 تـا 3 هفتـه و گاهی چنـد مـاه است. درخصوص بروز علائم هاری در حیوان باید به این نكتة مهم توجه داشت كه در برخی موارد، 3 تا10 روز قبل از بروز علائم بالینی در سگ و گربه، ویروس موجود در بزاق حیوان می‌تـواند بیماری را منتقل‌كنـد. به عبارت دیگر اگر بزاق سگ و گربـه در زمان گازگرفتن به ویـروس هاری آلوده باشـد، علائم بـالینی حداكثر تا 10 روز بعد در حیـوان ظاهرشـده و خواهدمرد.

    به‌همین دلیل، پس از هـر گازگرفتن تـوسط این دو حیـوان، بایـد آنها را تـا 10 روز در قـرنطینه نگه‌داشت. پس از طی دورة نهفتگی، اولین علامت بیماری، تغییر در رفتار و عادت‌های حیوان است؛ به‌نحوی‌كه یا بیش از اندازه به صاحب خـود انس و الفت پیدامی‌كند و مثل این‌كه از او كمك می‌طلبد یا عصبانی و بدخو شـده، غذای خـود را به دلیـل اختلال در بلع به‌خوبی نمی‌خورد.

    پیشرفت بیماری در برخی موارد به‌صورت فلجی(هاری ساكت) بوده، حیوان به‌گوشه‌ای پناه می‌برد و ابتدا دست‌هـا، سپس پاهـا و بعد سـایر انـدام‌هـا فلج‌شـده و درنهایت بـه‌علت فلج دستگاه تنفسی می‌میرد؛ ولی در بیشتر مـوارد، پس از دورة تغییر رفتـار، حیـوان پریشان و مـضطرب و كم‌كم وحشی و درنـده(هـاری خشمگین) می‌شـود و بـه گازگرفتن سنگ و چوب و اشیای مختلف پرداخته و محل زندگی خـود را ترك‌می‌كند و بـدون هـدف به‌هـر جایی می‌رود و به‌ هـركس و هـر حیوان سر راه خود حمله‌می‌‌بـرد.

    درنهایت، پس از مدتی در اثـر دونـدگی زیـاد و گرسنگی و تشنگی به‌علت عدم قـدرت بلع، كف از دهـانش سرازیرشـده و پی‌درپی زمین می‌خـورد. صدای پـارس حیـوان خشن، نـاموزون و بریـده‌بـوده و درندگی در چهره‌اش هویدا است. در اغلب موارد، مردم سگ‌ها را می‌كشند و اگر فراركنند، به‌زودی در اثر فلج‌ دستگاه تنفسی خـواهند مرد. گربه پس از طی دورة‌ نهفتگی به محل تاریكی می‌رود و ازطریق پنجه‌كشیدن، مشابه گازگرفتن سگ یـا گـرگ، هـاری را انتقال‌می‌دهـد.

    درواقع، از آنجا كه ازطریق لیسیدن دائم، پنجه‌هـای خود را به بـزاق خود آغشـته‌می‌كند، با پنجه‌كشیدن بر دست و پا یا صورت انسان یا حیوان دیگر هم می‌تواند با ایجاد خراش، ویروس هاری را منتقل‌كند.

    علائم بـالینی در انسان

    دورة بیماری هـاری به چهار مـرحله تقسیم‌می‌شود:

    1. مرحلة نهفتگی

    این مرحله به‌طـور معمول در انسان 15 روز تا 3 مـاه و به‌طور متوسـط 1 تا 2 ماه(75% موارد كمتر از 3 ماه) به‌طـول‌می‌انجامد. ولی از چند روز تا بیش از 3 ماه، حتی تا چند سال هم مشاهده ‌شده‌است. طول دورة نهفتگی به‌شـدت زخم، تعداد جـراحت  و محل آن‌هـا بستگی‌دارد، بـه‌ نحـوی‌كه گازگـرفتن صـورت زودتـر مـوجب بروز علائم بیماری می‌شـود، سوش ویروس آلـوده‌كننده، همچنین سن و گـازگرفتن از روی لبـاس یـا وسایل حفاظتی نیز در طول دورة نهفتگی تأثیردارد. البته باید درنظر داشت در برخی موارد، طولانی بودن دورة نهفتگی هاری ممكن‌است سبب فراموشی و گزارش غلط از تاریخ دقیق گازگرفتن شود.

    همچنین به‌دلیل تعدد و شدت زخم‌های ایجادشده در كودكان نسبت به بزرگسالان، و درنتیجه، ورود ویروس‌های بیشتر به بدن آنان، طول دورة نهفتگی ممكن‌است كوتاه‌تر باشد.

    2. مـرحلة بروز علائم اولیه(غیراختصاصی)

    این مرحله به‌طور معمول 4-1 روز(حداكثر 10 روز) به‌طول می‌انجامد و در پایان دورة نهفتگی، ویـروس هـاری به محل اتصال عصب و عضله یـا انتهای اعصاب حركتی سطحی نفودكرده و به طرف نخاع و سیستم اعصاب مـركـزی حركت‌می‌كنـد.

    در زمـان آشكارشـدن علائم، ویروس هـاری را می‌توان با عیار بالا در سیستم اعصاب مـركزی یافت. عـلائم اولیة غیراختصاصی هاری عبارتنـد از: تب، لـرز، خستـگی، سـردرد، ضعف و درد عضـلانی، بی‌اشهایی، اشـكال در بلع، حـالت تهوع و استفراغ، سـرگیجه، دردهـای شكمی و اسـهال، گلـودرد، تنگی‌نفس، سـرفة خشك، نگـرانی و تـرس، تحریك‌پذیری و عصبی‌بودن.

    علائم بسیار اختصاصی این مـرحله عبارتنـد از: علائم موضعی در محل گازگرفتن شامل سوزش، گزگز و مورمور(در 50 تا 80 درصد بیماران)، این علائم در مسیر عصب حسی عضو گـازگرفته‌شـده نیـز به‌علت تكثیر ویروس در ریشة خلفی عصب حسی بروزمی‌كند.

    3. مرحلة حاد عصبی

    این مرحله احتمالاً بسته به سوش ویروس به دو شكل ظاهرمی‌شود:

    الف) شكل هیجانی  یا خشمگین: علائم فعالیت حركتی شدید شامل دویدن و دست و پا زدن، تحریك‌پذیری و عدم آرامش، توهم،‌ نگرانی و هیجان، مشخصة این شكل بیماری است.

    تـرس از آب علامتی است كه در این شكل در بیشتر موارد دیده‌می‌شود و موجب انقباض‌های دیافراگم و عضله‌های تنفسی می‌شود. همچنین نسیم ملایم، نور شدید، صدای بلند و لمس‌كردن ممكن‌است موجب تحریك‌پذیری و انقباض عضله‌های حنجره و حلق و سایر عضله‌های تنفسی شود(3). افزایش ترشح بزاق و اختلال در بلع موجب شكل مشخص بیماری‌ هاری می‌شود. خواب‌آلودگی، توهم، حالت تهاجم، انقباض‌های عضلانی، علائم مننژیت، تشنج و فلج موضعی به‌سرعت ظاهرمی‌شود.

    اختلال‌های خُلقی دوره‌ای ایجادمی‌شود و با پیشرفت بیماری، تا زمانی‌كه بیمار وارد كما شود دوره‌های سلامت كوتاه‌می‌شود. در معاینه، درجه حرارت بدن ممكن‌است بیش از °C6/40 باشد؛ اختلال سیستم عصبی اتونوم شامل گشادشدن نامنظم مردمك، افزایش ترشح اشك، بزاق، تعریق و كاهش فشار خون وضعیتی است.

    همچنین شواهد فلج اعصاب حركتی فوقانی  شامل ضعف، افزایش واكنش تاندون‌‌هـای عمقی و واكنش كف‌پایی(بابنسكی) مثبت همیشه وجـودداشته است .



  • نظرات() 



  • http://www.up.lianportal.com/images/04734904814806328121.gif

    دانش آموخته تكنولوژی جراحی

    یاربخت تکنولوژیست


    آخرین پست ها


    آمار وبلاگ

    • کل بازدید :
    • بازدید امروز :
    • بازدید دیروز :
    • بازدید این ماه :
    • بازدید ماه قبل :
    • تعداد نویسندگان :
    • تعداد کل پست ها :
    • آخرین بازدید :
    • آخرین بروز رسانی :

    اَبر برچسبها




    ساخت وبلاگ در میهن بلاگ

    شبکه اجتماعی فارسی کلوب | اخبار کامپیوتر، فناوری اطلاعات و سلامتی مجله علم و فن | ساخت وبلاگ صوتی صدالاگ | سوال و جواب و پاسخ | رسانه فروردین، تبلیغات اینترنتی، رپرتاژ، بنر، سئو